30 сентября по инициативе фракции "СПРАВЕДЛИВАЯ РОССИЯ" в Законодательном Собрании Оренбургской области состоялось заседание круглого стола на тему: "Итоги реализации на территории Оренбургской области приказа Минздрава России от 20 июня 2013 года № 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" и состояние доступности скорой специализированной медицинской помощи в сельских территориях Оренбургской области".

Как известно, с 1.01.2014 года вступил в действие приказ Минздрава РФ от 20.06.2013 №388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

Год назад фракция "СПРАВЕДЛИВАЯ РОССИЯ" в Законодательном Собрании Оренбургской области своим письмом от 4.09.2013 года №23-35/77-и обратилась в адрес Губернатора Оренбургской области Ю.А.Берга с предложениями и оценками по обеспечению доступности скорой медицинской помощи, особенно в сельских территориях, имеющих разбросанность населенных пунктов до 70-100 км от районных центров муниципальных образований. Как известно, в новых Правилах организации деятельности станции скорой медицинской помощи (отделения скорой медицинской помощи) сказано, что: "место расположения и территория обслуживания станции скорой медицинской помощи, отделения скорой медицинской помощи поликлиники (больницы) устанавливаются с учетом численности и плотности населения, особенностей застройки, состояния транспортных магистралей, интенсивности автотранспортного движения, протяженности населенного пункта с учетом 20-минутной транспортной доступности". В прошлом году, это требование Минздрава РФ не выполнялось в большинстве сельских районов области, особенно в районах Восточного Оренбуржья. В связи с этим фракция предложила Правительству области выделить дополнительные бюджетные средства на создание отделений скорой медицинской помощи на базе закрытых стационаров участковых больниц, дополнительных койко-мест круглосуточного краткосрочного пребывания и лечения сроком до 3 суток в поликлиниках (врачебных амбулаториях) и центральных районных больницах на территории области. Кроме этого, фракция предлагала провести мониторинг оказания медицинских услуг населению области станциями скорой медицинской помощи (а их всего в области – пять) и бригадами скорой медицинской помощи в городах и районах области с учетом необходимости обеспечения круглосуточной посменной работы, численности и плотности населения среднего радиуса (охвата территории обслуживания, средней нагрузки на одну бригаду скорой медицинской помощи в сутки (количество вызовов и средний километраж поездок), коэффициент загрузки бригад скорой медицинской помощи. Отдельно ставился вопрос о кадрах медицинских работников станций скорой медицинской помощи и их заработной плате. Из ответа Вице-губернатора – заместителя председателя Правительства по социальной политике П.В.Самсонова (письмо от 28.10.2013 года №05/16-723) следовало, что в области развернуто 222 бригады скорой медицинской помощи, что превышает среднероссийский норматив определенный Приказом Минздрава СССР от 25.03.1978 года №300 "О нормах оснащения учреждений здравоохранения санитарным автотранспортом и о режиме работы санитарного автотранспорта". В информации говорилось о создании дополнительных бригад в следующих районах: Оренбургский, Саракташский, Соль-Илецкий, Сорочинский и Тоцкий.

В настоящее время из 222 бригад скорой медицинской помощи имеется: 55 общепрофильных, 19 специализированных врачебных, 148 фельдшерских бригад. Также говорилось о приобретении в 2013 году 126 санитарных автомобилей.

В бюджете территориального фонда ОМС в 2014 году предусмотрены межбюджетные трансферты на оказание скорой медицинской помощи в сумме 757 415,2 тыс. рублей. Ставился вопрос о создании отделения скорой медицинской помощи на базе ГУЗ "Городская клиническая больница им.Пирогова", распределения потоков больных по трем цветам неотложной медицинской помощи.

Прошел год после принятия приказа Минздрава РФ №388н и есть повод рассмотреть итоги работы Минздрава области по его исполнению в 2014 году на территории области. Как известно, в связи с принятием Постановления Правительства области от 30.04.2013 года №347-п "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Оренбургской области", система здравоохранения в области существенно видоизменилась. Так, с 78 участковых больниц имевших стационары, их число сократилось – до 11 участковых больниц, с 1011 ФАПов – их число сократилось до 960. В целом за 2013 год, обеспеченность круглосуточными койками в области (на 10 000 человек) составило 84,8 в том числе – 47,8 (на 10 000 человек) в сельской местности. Фактически произошло сокращение около 4000 койко-мест стационарной медицинской помощи. Из раздела IV "Развитие скорой медицинской помощи" Постановления Правительства области следует, что ставилась задача освободить службу СМП от непрофильных функций и развивать неотложную медицинскую помощь путём:

– создания в структуре амбулаторных медицинских организаций подразделений неотложной медицинской помощи, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой СМП;

– передачи функций СМП по оказанию неотложной медицинской помощи участковым врачам-терапевтам поликлиник, врачебных амбулаторий;

– переадресации вызовов по неотложным поводам (повышение температуры, артериального давления) диспетчерам поликлиник.

В связи с оптимизацией и реорганизацией системы сельского здравоохранения (закрытия 50-ти ФАПов) создано 69 домовых хозяйств (из 260 малонаселенных пунктов). Многие села уже прикреплены к ФАПам близлежащих населенных пунктов. Причем, согласно данного Постановления Правительства области в течение 2014-2015 годов запланировано перевести 87 ФАПов в новые здания современной модульной конструкции (ориентировочная сумма – 179,2 млн. рублей). Однако, в 2014 году таких модульных ФАПов построены единицы (!). Зато, в 2014 году дополнительно, только недавно 24.09.2014 года, министерством здравоохранения увеличены расходы на оплату труда работников центрального аппарата министерства на сумму – более 36 млн. рублей (!). Причем, ежегодно идет процесс сокращения как всех медицинских организаций, так и ЛПУ (их всего 123, из них ЛПУ – 110 в 2012 году). В тоже время в советской системе здравоохранения на 1989 год имелось 313 медицинских организаций, которыми руководило главное управления здравоохранения области со штатной численностью центрального аппарата 28,5 ставок. Сегодня же, министерство здравоохранения области насчитывает только центрального аппарата больше 140 ставок работников (!).

До настоящего времени так и не создано отделение скорой медицинской помощи в ГУЗ "Городская клиническая больница имени Пирогова", о которой писалось в письме П.В.Самсонова. На территории сельских населенных пунктов со стороны главных врачей ЦРБ принимались решения о выезде бригады СМП только по звонку фельдшера ФАПа. Однако, таких населенных пунктов, где уже нет фельдшеров и ФАПов – все увеличивается. Так, в 2013 году закрыто 29 ФАПов ввиду малого числа проживающих граждан, 48 – преобразуются в домовые хозяйства, 15 – преобразуются в ФП (увеличивается число с 6 до 21).

Количество врачебных бригад ежегодно сокращается из-за отсутствия врачей, дефицит которых в 2013 году составил 1752 человека. И этот дефицит врачей все время увеличивается несмотря на сокращение их штатов в лечебных организациях области. Сегодня, обеспеченность врачами на 10 тысяч населения составляет – 43,2. В то время, как год назад (на 1.01.2013 года), этот показатель был 46,1 и был выше чем общероссийский (44,7) и в ПФО (41,5). Прослеживается тенденция и дальше сокращать количество врачебных кадров, хотя их дефицит уже составляет около 2000 человек.

В настоящее время министерством здравоохранения области не предоставлены данные об открытии дополнительных койко-мест на площадях участковых больниц, врачебных амбулаторий и поликлиник для размещения и краткосрочного лечения больных до 3 суток их пребывания согласно положений Приказа Минздрава РФ от 20.06.2013 года. Наоборот, даже в существующих и оставшихся пока участковых больницах сокращается число койко-мест для стационарных больных. Так, участковая больница села Городище (сокращение с 15 коек – до 5 коек), село Красный Холм (с 50 коек – до 15 коек).

Доезд санитарных машин СМП в сельской местности, особенно в сельских районах Восточного Оренбуржья, составляет 1-1,5 часа. Ввиду закрытия участковых больниц в Александровском районе (село Каликино, село Ждановка), доезд машин срочной медицинской помощи к населению удаленных сел составляет 1,5-2 часа (и столько же обратно). О каком тогда требовании приказа Минздрава РФ может идти речь?

В связи с этим фракция оценивает деятельность Правительства области по реализации приказа Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 года №388н на территории Оренбургской области, как недостаточную и имеющую существенные недостатки в организации скорой и скорой специализированной медицинской помощи. Не исполнены следующие положения приказа Минздрава РФ:

1. не обеспечена повсеместная доступность сельского населения к обеспечению скорой и скорой специализированной медицинской помощи в установленный временной период доезда бригад СМП в течение 20 минут, особенно в сельских населенных пунктах;

2. не создана единая диспетчерская служба скорой медицинской помощи на территории области;

3. не обеспечено оказание скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи вне медицинских организаций ( в случае их отсутствия на территории);

4. не обеспечен срочный выезд бригад СМП по вызову для оказания скорой медицинской помощи (п.10, п.11 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи);

5. не обеспечено создание койко-мест скорой медицинской помощи кратковременного пребывания в лечебно-профилактических учреждениях,, врачебных амбулаториях и поликлиниках;

6. не обеспечено создание вдоль трасс автомобильных дорог, в удаленных и труднодоступных населенных пунктах (участках населенных пунктов) оказание срочной и срочной специализированной, медицинской помощи филиалов (постов, трассовых пунктов) скорой медицинской помощи, являющихся структурными подразделениями медицинских организаций, оказывающих срочную медицинскую помощь вне медицинской организации;

7. Не улучшено квалифицированное обеспечение врачами и фельдшерами составов бригад скорой и скорой специализированной, медицинской помощи, находящихся в штатах ЦРБ на сельских территориях Восточного Оренбуржья. Продолжается повсеместное сокращение врачебных бригад и замена их фельдшерскими бригадами СМП;

8. не созданы и не осуществляют деятельности оперативные отделы медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

9. не обеспечено дополнительное финансирование организации и деятельности скорой и скорой специализированной медицинской помощи по исполнению Приказа Минздрава РФ №388н из средств территориального Фонда ОМС и областного бюджета в 2014 году;

10. ухудшилось отношение сельского населения в оценке организации и деятельности скорой и скорой специализированной, медицинской помощи.

В связи с этим, фракция предлагает Правительству области при внесении и доработке проекта областного бюджета на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов предусмотреть необходимые ассигнования для решения неисполненных положений приказа Минздрава РФ №388н по организации и деятельности скорой и скорой специализированной, медицинской помощи.

Пресс-служба фракции "СПРАВЕДЛИВАЯ РОССИЯ" в Законодательном Собрании Оренбургской области